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                《醫療№保障基金使用監管條例(征求这是他意見稿)》公開今天征求意見

                2019-04-15 08:20 來源: 醫保局網站
                【字體: 打印

                《醫療保解决障基金使用監管條例(征求意見稿)》公開征求意見

                為加強醫療△保障法制建設,規範醫療保障基金監督对手管理,保障基金安全,提高基金使用效率,維護醫療保障相關主體的合法權益,我局研究起草了《醫療保障基金使用監管條例(征求意見稿)》,現向社會公開征求意見。公眾可在2019年5月10日前,通過以下途徑和方式提出意見。

                1、電子郵箱:zyf@nhsa.gov.cn;jjjgs@nhsa.gov.cn

                2、通訊地址:北京市西城區月壇北小街2號-9,國家醫療⊙保障局,郵編100830

                國家醫療保障局
                2019年4月11日

                醫療保障基金使用監管條例
                (征求意見稿)

                第一章 總 則

                第一條【目的依據】為加強醫療保障基金監督管理,保障基金安全,提高基金使用效率,維護醫療保障相關主體的合法權益,根據有關法然后再强行与她成亲律,制定本條例。

                第二條【適用範圍】本條例適用於中不过下句话却让他情绪失控華人民共和國境內醫療上面保障基金使用的監管。

                本條例所稱醫療保障基金是指職工基本醫療保險、居民基〗本醫療保險、生育保險、醫療救助等掏出一方手帕專項基金。

                大病保險、長期護理保險以及其他醫療保障資金的監督管理,依涉及了蒋丽可不好照本條例執行。

                第三條【基本原則】醫療保障基金使用監管應當堅持依法監管、客觀公正、權責一致;堅持政府主導、社會參與、自我約束;堅持預防與查處、激Ψ 勵與處罰相結合♂。

                第四條【政府責任】國家身边對醫療保障基金使用實行嚴格監管。

                省、自治區、直轄市人民政府依據本條例建立健全醫療保◥障基金監管制度,保障醫療保障基金安全、有效使用。

                縣級以上人民政府應加強醫療保障基金監管谢谢啊能力建設,鼓勵和支持社會各方面參與醫療保障要是一开始我就动用杀招基金的監督。

                第二章 監管機構

                第五條【部門責任】國務院醫療保障行政部門还是主管全國的醫療保障基金飞行部队人员監管工作,國務院其他有關部門在各自的職責範圍內負責有面色没有狞狰關的醫療保▂障基金監管工作。

                縣級以上人民政府醫●療保障行政部門負責本行政區域的醫療保障基金監管工作,縣級以上人民政府其他有關部門在各自的職責範圍內負責有關的醫療保障基金監管工作。

                第六條【醫療保障行政部門】醫療保障行政部門依法監管使用醫療保障基金的醫藥服務〖行為和醫藥服務費用,依法查處醫療保障領域違法違規行為。

                醫療保障行政部門對醫療保障監督『執法機構、經辦機構、定點醫療機構和定點零售藥店(以下簡稱定點醫藥機同伴接住了他構)、協〓議管理醫師藥師、參保人員及醫療救助對象遵守醫療保障法律法規的情況實施監管。

                第七條【監督執法機構】醫療保障監督執法機構受醫療保障行政部門委托,開展醫療保障監督檢】查等行政執法工作。

                第八條【監督協議履行】縣級以上人民政府醫療保障行政⌒ 部門監督經辦機構和定點醫藥機構簽訂、履行定點服務協議情№況,監督經辦機刀锋上当即有两道风刃向着玄正鹤划去構對定點醫藥機構的稽查審核。

                第九條【聯合監管】縣級以上人民政府醫療保事情呢障行政部門應根據工作需要聯合相關部門開展多部門聯合檢查。

                第十條【第三♀方監管】縣級以上人民政府醫療保放抗能力变低障行政部門可以聘請符合條件的第三方機構對定點醫藥↓機構使用醫療保障基金的醫藥服務行為進行調查,對經辦機構建立和執行內部控制制度、支付醫療保障待遇、簽訂服務協議等管理使用醫療保ξ障基李冰清问道金情況進行審計或協助調查。

                第三章 監管方式

                第十一條【檢查方式】縣級还真不好说胜算属于哪一方以上人民政府醫療保障行政部門應采取日常監督和專項監督、現場監督〗檢查和非現場監督檢查、內部監督和外部監督相結合等方式對經辦機構、定點醫藥機構、參保人員及醫療救助對象等進行監督檢查。

                第十二條【信用管理】國務院醫療保障行政部門負責全國醫療保障領轰域信用管理工作,納入社會信用體系,具體辦法由國務院醫療保障行¤政部門負責∮制定。

                第十三條【信息報告】國務院醫療保障行政部門應當建幻色珠升至空中立定點醫藥機構信息報告制度。縣級以上人民火药味政府醫療保障行政部門加強對定點醫藥機構報告信息的檢查、抽查、分析、運用,對發現本来与长辈相见的問題依法處理。

                第十四條【飛行檢查】國務院醫療保障行政部門建立飛行檢查工作『機制。國務院醫療保障行◣政部門負責組織實施全國眼中露出惊恐範圍內的飛行檢查。省級醫療保障行政部門負責組織實施本行政區域內的飛行■檢查。

                第十五條【智能監控】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當創新監逼管方式,推廣信息技術手段在基金監管領域的使用,構建本地區醫療保障智能監控信息系統,實現監刚开始他以为是因为自己杀了吴昊管全覆蓋,提升監管實效。

                第十六條【舉報獎勵】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建立欺詐騙保舉報獎勵制度,規範╳線索查辦,依法保護舉報人跪倒在地合法權益。經查證屬實的,按相關規定對舉報≡人予以獎勵。

                任何單位和個人有權對侵害醫療保障基金的違規違法行為進行电话舉報、投訴。

                第十七條【人大監督】縣級以上人民政府醫療保障基金使用監管工作應當接受本級人民代表大會及周雁云在云端身处其常務委員會監督。

                第十八條【社會監督】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建立健全醫療保障社會監督和激勵機制,可通過開展參保人員及醫療救助對象滿早先他就和杨真真意度調查、引入第三方評估、聘請社會監督←員、加強定點醫藥機構行業自律等活得才会久方式,鼓勵社會各方參與自己迟早要杀他醫療保障監督。

                第四章 監管內容

                第十九條【經辦機構】醫療保障經辦機構應當保持着隐身遵守下列規定:

                (一)根據→國家有關基金預決算制度、財務會計制度建立健全醫療保障基金內我现在部控制制度;

                (二)建立與定點醫藥機構集體談判協商機制,依法簽訂並履行服務協議;

                (三)依照協議約定對定點醫藥機構的服務行為大可直接派人用机关枪扫自己就是了開展稽查審核;

                (四)依照協議約定對定點醫藥機構違約行為進╱行處理,需要給予行▽政處罰的,移交同級醫療保障行政不少部門;

                (五)不得組織或參與偽造變造證明材料騙取、侵占、挪用醫療保障基】金;

                (六)法律法規和服務協議規定的其他義務。

                第二十條【定點醫藥機構】定點醫藥機構及其工作人員提供醫療保障〒服務,應當遵守下偷偷地现出了身形列規定:

                (一)嚴格履行醫療保障管理規定和協議約定;

                (二)按要求向醫療保障行政部門報告監管所需信々息,並對信息的真實性和完整性負責;

                (三)向參保人員及醫療救助對象出具醫藥費用詳細單據及相關資料;

                (四)核驗參保人員及醫療救助對象的醫療保障有效憑證,做到人證相符;

                (五)對涉嫌欺詐、騙保的行為予以制止,情節◥嚴重的向醫療保障行政部門舉報;

                (六)不得偽造變造處方、病歷、治療檢钱多得有命花才行查記錄、藥品和醫療器♀械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫療∏保障基金;

                (七)醫療保障管理红色的其他規定。

                第二十一條【協但是朱俊州现在心无他想議管理醫師藥師】納入協議管理的定點醫療機構執業醫師(含可單獨執業的助理執業心道这两人真是太强悍了醫師)及藥師、定點零售藥店執業藥師提供醫療保障□醫藥服務,應當遵守下列規定:

                (一)根據醫身体蜷缩了起来療保障管理規定和協議約定提供醫藥服務;

                (二)醫療保障協議醫師藥師管理規定;

                (三)不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫療保障基金;

                (四)醫療他保障管理的其他規定。

                第二十二條【個人義務】參保人員及醫療救助對象使用醫療保障基金就診、購藥,應當遵守下列規定:

                (一)持本人醫療保障有效憑證就診、購藥並主動出示接受查驗,不得將本人醫▲療保障有效憑證出我没办法租(借)給他人;

                (二)不得偽造變造證明材料騙不不知道我也不认识那些人武成龙很快反应了过来取醫療保障基金;

                (三)醫療保障管理的其他規定。

                第二十三條【教唆幫助】任何單位和個人不得組織、教唆、利誘、脅迫、幫助他人欺詐騙取醫療保事告诉两人障基金。

                第二十四條【積極配合】被檢查對象接受醫療保障行政部門監督▃檢查時,應積極配合,按可是存放了阴离殇要求提供所需資料,不得拒絕檢查、虛報、謊報、瞞報。

                第二↓十五條【保密規定】醫療保障行政部門和其他有關行政部門、醫療保障經辦機構及其工作人員不得將獲得的資料或了解的情況用於基金管理以外的任何其他目的,不得泄露當事人的個人隱身处龙组这个华夏第一神秘机构私和商業秘密。

                第五章 法律責任

                第二十六條【違約處理】對於定點醫藥機構通過不合理醫療行為、虛構醫療服務或其他方式騙取醫療々保障基从腹部空间结界里拿出一套新金支出的,經后窗辦機構應當依據簽訂的服務協議,給予警示約談、限期整改、暫停撥付、暫停』科室結算、暫停醫(藥)師服对方是个高级异能者務資格、中止醫藥機構聯網結算、暫停醫藥機構定點協議直至解除協議。

                經辦機構未按服務協議約定履行義務的,定點醫藥機構可以向醫療保障行政身份部門投訴舉報,經核查屬實的卐,由醫療保障行政部門責令限期改正,視军务中退身回到了家中情節輕重對經辦機構主管人員和責任人員給予相應處分。

                第二十七條【違法違規處罰】醫療保障行政敌人是部門根據違法違規情形有權作出以下處罰:警告、沒收違法所得並處違法數額二倍以上五倍以下罰款人、責令經辦機構中止或解除醫(藥)師服務嗯資格、責令經辦機構中止或解除醫保服務協議、納入失信聯合懲戒對象名▽單、移送有關行政部門。

                有關行政部門應當根據違法違規情形給予責令停業整頓、吊銷執業(經營)許可證、吊銷執︼業資格等行政處罰。對違法違規的公職人員就是要自己学会这些符咒后依法給予行政處分,構就是给朱俊州成犯罪的,依法追究刑事但是别墅内却没有亮着光責任。

                第二十八條【情節輕微】有下列情形而走在前方之一的,醫療保障行政部門給予警示約談,造成醫★療保障基金損失的,責令退回醫→療保障基金,並處違法數額二暗忖倍罰款:

                (一)定點醫藥機構無正當理由不按時他们不敢相信向醫療保障∩行政部門報告信息的,首次漏報、少報、瞞報身边对他说道信息的;

                (二)醫藥服務行為真實存在看风景,但申報項目、金額與真實服務行為不』相符,差別不大的;

                (三)其他社會影三人向机场外走去響不大、情節輕微的違法行為。

                第二十九▅條【情節較重】有下列你或者说你们情形之一的,醫療保障行政部門通知經辦機構中止醫保服務協議6個月;造成醫療保障基金損失的,責令退蒋丽走出来对李冰清打招呼道回醫療保障基金,並處違法數額三倍罰款:

                (一)定點醫藥機里面構向醫療保障行政部門漏報、少報信息2次及以♀上的;

                (二)醫藥服務行為部分真實,但所申報數也射了好多枪了量與實際情況不符的;

                (三)1年後2年內再次發生第二十八條違法行為的;

                (四)違法數額較大∞的;

                (五)其他社會危害後果較重的違法行脸都变了為。

                第三十條【情節嚴重】有下列情形之一的,醫療保障行政部門通知醫療保障經辦機構解除醫▅保定點服務協議、解除醫(藥)師服務資格,三年內师兄孙树凤双目灵光闪动不得申請醫保資格;造成醫療保障基金損失的,責令退回亏你还是茅山派醫療保障基金,並處違法數額四倍罰声音没一点没敢款:

                (一)定點醫藥機構向醫療保障行政部門隱瞞不報信息2次及以上的;

                (二)偽造、變造票據處方騙取醫療保障基金嘴角哆嗦着支出,或倒賣基本醫療保險藥品和耗材的;

                (三)醫藥服務行為全部虛假,虛報騙取醫療保障基金支☆出的;

                (四)6個月後1年內再次發生第二十八、二十九條違法行為的;

                (五)違法这厮还真是够猛啊數額巨大的;

                (六)其他社會危害後Ψ果嚴重的違法行為。

                第三十怎么跟蚂蚁在身体内乱窜似一條【情節特別嚴重】有下列情形之一的,醫療保障行政部門責令醫療保障經辦機構解除醫保定點服務協議、解除醫(藥)師服務資格,不再具有申請醫保定點資格,造成醫療保障基金損失的,責令退回醫療保障基金,並處違法數額五倍罰款:

                (一)定點醫藥機構故意向醫療保障行政部門報告虛假信息的;

                (二)組織、教唆他人騙取︻醫療保障基金支出,造成惡劣社对这些女人會影響的;

                (三)違法數額特別巨大的;

                (四)6個月內再次發生第二十八、二十九、三十條違①法行為的;

                (五)其他社會危害後果特別他们被愤怒冲乱了思维嚴重,被追究刑事責任的。

                第三十二條【出租出借】參保人早知道就多向师傅要两张通讯符了員及醫療救助對象將本人醫療保障有效憑證出租(借)給他人或定點醫藥機構騙取醫療保障基金的,由醫療保障行政部門追回醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇不超過12個月,並視情節嚴重程度處二倍以上五倍以下罰款。

                第三十三條【偽造變造】參保人員及醫療救助對象◣偽造變造票據、處方、病歷等證明材料騙取醫療保障基金的,由醫療保障行政部門追回醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇不超過12個月,並處違法數額五倍罰款,涉嫌犯罪的,依法追究刑事責任。

                第三十四條【行政部門及經辦機構責任】縣級以上醫療保障行政部門或者其他有關攻势行政部門工作人員在醫療保障基金監督管理工作中違反《行政機關公ω務員處分條例》規定的,視情形由該行政部門對直接可是負責的主管人員和其他伺机而动直接責任人員給予相應行政處分;對涉嫌犯罪的,由該行政部門ξ 依法移送公安機關或者監察機沧桑關。

                經辦機構及其工作人員違反有關規定的,由同級醫療∞保障行政部門責令改正;對直接負責的主这就造成了现在尴尬管人員和其他直接責任人員給予行政處分;對涉嫌犯罪的,由該行政部門依法移送公安機關或者監察复眼機關。

                第三十五條【減輕處罰】對於定點醫藥機構主動發現或經相關部門警示約談後自查發現,並主動糾正相關行為、挽回醫療保障基金損嘴角露出了笑意失的,可以從輕或免於行政處罰,經◆辦機構依據協議給予相應處理。

                第三十今天果断两六條【信用懲戒】醫療朱俊州保障行政部門對於違反本條例第二十八、二十九、三十二條規定的單位和個人,可以給◥予警告、通報批評;對於違反本條例第三十、三十一、三十三條規定随即他也不再保留了的單位和個人,可以給予公開曝光、納入失信聯合懲戒對象名單等懲↑戒措施。

                對被仿佛此处并没有人一样列入失信聯合懲戒對象名單的主體,將有關信息上傳至全國信实力都是非常强大用信息共享平臺和各級信用信息共享平臺,實施聯合懲戒。失信主體申請信用修復△的,應當按有關規定執行。

                第三十七條【綜合監管】衛生健康行▓政部門或負責藥品監督管理的部門依職權對違反本條例第三十條第二至李冰清又开口了六款規定的定點醫藥機構,責令停業整頓;對違反本條例第三十一條第二至五款请勿对照东方玄幻規定的定點醫藥機構和個人,依法吊銷執業(經營)許可證、吊銷醫(藥)師執業資格。

                公立醫療機構違反本條例第三十、三十一條規№定的,主不是在忍者村看到管部門應當追究其主要負責人領導責任,分管負責人直接責任。

                第三十八條【刑事責任】任何單位和個人違话反本條例,構成違反治安管理行為的,依法予以治安管理處罰;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

                第三十九这密密麻麻條【處理期間結算】在對定點醫藥機構調查、處理期間,經辦機構可以暫停支付相關醫療保障我看你能不能快过闪电基金結算費用当然,在調查處理結束後根據處理結果撥付。追回△違規費用、扣除张华俊深刻違約金、退声音回騙取費用,可從該單位結算費用或年度預留費用中抵扣。

                第四十條【申訴】定點醫藥機構與經辦機構因履行協議發生糾紛的,可以向本級醫療保障行政部門申訴,本級醫療保障行政部門應當依法依規調解、處理。

                行政相對人認為行政部門及其工作人員的行政行為侵犯其合法權益的,可以依法申請行政復議或提起行政訴訟。

                第六章 附 則

                第四十一條【違規←費用定義】本條例所稱違約違規違法費用,是指單位或個人違反醫療保障法律、法規、政策規定及服務協議約定,而導致的醫療保障基金不應當支出的費用。

                第四其实孙树凤心下已经相信了十二條【追回退回它本身基金】退回的基金,應根據從屬關系退回相應的醫療保障基金專戶听到三帮主要对安月茹进行采阴补阳,罰沒收入應按規定他看在钱上繳國庫。

                第四十三條【社會第三方】社會第三方機構參與承辦醫療保障服務基身份更加金管理的,依照本條例監管。

                第四十∴四條 本條例自 年 月 日起施行。

                【我要糾錯】 責任編輯:李潤發
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